研生试剂-戊型肝炎实验室诊断与结果分析

戊型肝炎(viralhepatitisE，简称戊型肝炎或戊肝)是一种由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus，HEV)引起的自限性传染病，其传播方式、临床表现和预后均与甲型肝炎(甲肝)类似，但黄疽型较常见，主要累及青壮年，一般呈良性经过。但是孕妇感染者病情较重，病死率可高达25％。

    [病因学]  1983年，Balayan等人首先用免疫电子显微镜从感染者的粪便标本中发现了HEV。1989年，Reyes等人采用分子克隆技术获得了HEV cDNA克隆，并正式命名本病毒为HEV。HEV是大小为27～37nm的单股正链无包膜的RNA病毒，其表面有许多微小的凸起结构，与HAV的平滑表面明显不同。在氯化铯中的浮密度为1．35-1．40g／cm³，沉降系数为183s。HEV储存于-70～8℃环境中不稳定，液氮中则极为稳定。在酸性和弱碱性环境中较稳定，可存在于肝内胆汁和胆囊胆汁中。研究表明，HEV的基因组长约7．5kb，编码2 400—2 533个氨基酸，由5’端非结构区和3’端结构区组成，5’端和3’端各有一非编码区，其长分别为28bp和68bp。不同HEV分离株间有血清交叉反应，也有交叉保护作用。对易感动物接种某地区分离株，两年后再用另一分离株感染，可获得交叉保护，出现抗—HEV抗体升高，表明存在免疫记忆。因此，推测HEV有多种分离株，但只有一种血清型。

    [实验室诊断]

    1．特异性检查  免疫学检测指标——HEV Ag、抗—HEV IgG、抗—HEV IgM和HEVRNA等。

    2．非特异性检查  肝功能试验。

    [结果分析与判断]  可用免疫电子显微镜或ELISA法检测粪便或胆汁中HEVAg，或以免疫荧光法检测肝组织内HEV Ag。但是由于病毒颗粒较少，存在时间短，阳性率不高，难以作为戊型肝炎的常规实验室检测方法。抗—HEVIgM出现和消失均较早，在黄疸后26d阳性率为73％，1—4个月为50％，8个月后全部消失。表明抗—HEVIgM的持续时间较短，可作为HEV急性感染的诊断指标，但存在一定的假阳性。HEV抗原性较弱，实验动物感染HEV后产生的抗体反应不及HAV感染时明显，患者急性期、恢复期抗—HEV IgG阳性率低，血清中抗体存在时间短，这些均给戊型肝炎患者的血清学诊断带来了困难。通常认为，戊型肝炎患者的IgG抗体阳转时间早，几乎与IgM抗体同时出现，而且与IgM抗体相比，具有检出率高和抗体滴度高等特点，因此有理由将其作为HEV急性感染的一项辅助指标。但由于抗—HEV存在时间有争议，故对其诊断意义有异议。抗—HEV．IgG是否存在保护性免疫，目前认识尚不一致。可用RT-PCR法检测HEVRNA，从而早期诊断HEV感染，并对抗体检测结果进行确证，判断患者排毒期限以及分子流行病学研究。